Schön Klinik Bad Bramstedt
Birkenweg 10
24576 Bad Bramstedt
Telefon: 0 41 92 / 50 40
Telefax: 0 41 92 / 50 45 50
Autor: Dr. med. Michael Armbrust, Oberarzt der Klinik (15.11.00)
Behandlungskonzept: Persönlichkeitsstörungen sind kombinierte Interaktions- und Selbstregulationsstörungen, die spätestens im Jugendalter/Pubertät beginnen. Die auftretenden Verhaltensweisen stellen zumindest zu diesem Zeitpunkt eine Art Schutz- oder Überlebensstrategie dar und sollen sich wiederholende schmerzhafte Enttäuschungs- und Überforderungserlebnisse verhindern. Als solche „eigentlich richtigen“ Verhaltensweisen wurden sie in den Jahren zuvor als Lern- und Anpassungsprozeß an schwierige und nicht selten traumatische Lebensbedingungen erworben. Das für eine Therapie entscheidende Problem sind aber die so nicht gelernten, mangelnden Bewältigungsmöglichkeiten für viele Alltagssituationen und dem daraus resultierenden Streß. Im Rahmen üblicher und spezifischer verhaltensmedizinischer Behandlungsverfahren werden Verbesserungen angestrebt der situativen Achtsamkeit, der Streßtoleranz, der Gefühlsregulation, der Beziehungssteuerungsfähigkeit, der sozialen und assertiven Kompetenz, der Problemlösefertigkeiten, der Angstbewältigung, der Regulierung des Eßverhaltens, dem Aufbau positiver Aktivitäten und der Korrektur wenig realitätsgerechter Grundüberzeugungen.
Zielprobleme der Behandlung :
- niedrige Frustrationstoleranz, erhöhte zwischenmenschliche Kränkbarkeit
- mangelndes Selbstbehauptungs- und Durchsetzungsvermögen
- mangelnde Problem- und Konfliktlösefähigkeit
- unzureichend differenzierte Fähigkeit zur Spannungsregulation
- situationsinadäquate Selbstwahrnehmung, instabiles Identitätserleben
- mangelnde oder instabile Emotionsregulation, mangelhafte Impulskontrollfähigkeit
- dissoziative Phänomene , v.a. Entfremdungserleben („Flucht nach innen“)
- stark erhöhtes, andere belastendes Bedürfnis nach Zuwendung und Anerkennung
- unzureichend kontrollierbares selbst- und fremdverletzendes Verhalten
- selbstschädigender Substanzmittelmißbrauch
Therapiestrategien: Im Zentrum unseres kognitiv-verhaltenstherapeutischen Behandlungskonzept stehen Fertigkeiten-, Verhaltensaufbau- und Problemlösetraining, Expositionsübungen und spezifische kognitive Verfahren. Unsere Methoden basieren auf der dialektisch-behavioralen Therapie (DBT) nach Linehan, den interaktionellen Strategien nach Grawe und den kognitiven Methoden nach Beck. Medikamentöse Therapien sind oft hilfreiche und deshalb notwendige Ergänzungen. Individuelle Therapiepläne und längerfristig gedachte Therapie- und Zielvereinbarungen, auch mit Verträgen und klar abgesprochenen Konsequenzen sorgen für einen festen Therapierahmen. Die Therapeuten akzeptieren jeden Patienten in seinen „Selbstschutz“strategien, stellen eine sehr hohe Transparenz des therapeutischen Vorgehens bzgl. aller Veränderungsschritte sicher und sind hinterfragbar. Sehr bewährt hat sich der offene Umgang mit und die ausführliche Erarbeitung der Diagnose “Persönlichkeitsstörung“ und eines individuellen Störungsverständnisses – eingebettet in das durch die homogene Belegung stark akzeptierende Stationsklima erleben die meisten Patienten diesen gegenseitigen Prozeß klärend, erleichternd und motivierend.
Therapieangebote: Einzeltherapie, Co-Therapie, Interaktionelle Gruppenverhaltenstherapie und Fertigkeitentraining, Streßtoleranzgruppe, Gestaltungstherapie, Bewegungstherapie, Sporttherapie, Entspannungstherapie, Expositionsübungen, Soziotherapie, Verhaltenserprobung im häuslichen Umfeld, Angehörigenarbeit.
Rahmenbedingungen und Station: Die Station besteht aus 25 Einzelzimmern, die alle mit Menschen dieser Diagnosegruppe belegt sind. Zum Behandlungsteam für die Station gehören 2 psychologische Psychotherapeutinnen, 2 Ärztinnen, 2 Cotherapeutinnen, 2 Bewegungstherapeutinnen, 1 Gestaltungstherapeut und der Oberarzt. Therapiezeit ist von 8.30 bis 17.00 Uhr, psychiatrische Pflege erfolgt im Regelfall nicht. Die Betreuung außerhalb der Therapiezeit findet – außerhalb der Station – in der medizinischen Zentrale durch ärztlichen, psychologischen und pflegerischen Bereitschaftsdienst statt. Die Behandlungsdauer beträgt in der Regel 12 Wochen bei einem Minimum von 6 Wochen und immer mit der Möglichkeit einer Wiederaufnahme, da das Konzept fraktioniert gedacht ist.
Voraussetzungen: Vor der Aufnahme erfolgt ein Vorgespräch mit dem oberärztlichen Teamleiter. Dieses wird vereinbart nach Einreichen der Anmeldeunterlagen (v.a. persönlicher und ärztlicher Bericht) – diese werden auf Anruf hin zugeschickt [Rezeption (0 41 92) 50 4-0]. Kostenübernahmemöglichkeit für die stationäre Behandlung besteht für alle Versicherungsträger, zumeist erfolgt eine Krankenhauseinweisung nach §39, die im Vorwege von der Krankenkasse bestätigt werden muß. Da es sich um sehr spezifisches Behandlungsangebot handelt, ist auch eine überregionale Aufnahme möglich.
Bericht eines Betroffenen
Autorin: Fabienne (25.01.00)
Aufenthalt: Frühjahr 1997 / Sommer 1998
Die Psychosomatische Klinik liegt mitten im Kurgebiet von Bad Bramstedt, umgeben von einer landschaftlich reizvollen Umgebung, in der Nähe von Hamburg. Es handelt sich um eine Klinik mit ca. 280 Betten auf 14 Stationen. Die Stationen sind in Behandlungsschwerpunkte unterteilt, darunter befindet sich auch eine Station mit dem Schwerpunkt Borderline Persönlichkeitsstörung, auf der ich allerdings nicht war. Die Klinik hat den Charakter einer Kurklinik, von der Atmosphäre her also eher wie ein Hotel. Es gibt nur wenige Doppelzimmer, fast nur Einzelzimmer mit Dusche und WC und einem Telefonanschluß, der über einen Notruf verfügt.
Das Behandlungskonzept der Klinik basiert auf Verhaltenstherapie. Es gibt in der Regel 2 Einzelgespräche mit dem Bezugstherapeuten pro Woche, bei Bedarf und in Krisensituationen auch mehr. Darüber hinaus können sich die PatientInnen jederzeit tagsüber an die Co-TherapeutInnen und abends und am Wochenende an den Notdienst in der Medizinischen Zentrale wenden. Außerdem nimmt jede/r PatientIn an mindestens einer Gruppentherapie statt, die auf der Station stattfindet, sowie an einer Entspannungsübung. Nach Bedarf und Krankheitsbild entscheiden TherapeutIn und PatientIn noch gemeinsam, ob weitere, zum Teil stationsübergreifende, themenzentrierte Gruppentherapien mitgemacht werden, z.B. eine Angst- oder Depressionsbewältigungsgruppe. Es gibt Schwimm- und Sporttherapie, Körperwahrnehmung und Ergotherapie. Abends und am Wochenende finden Freizeitangebote statt. Es gibt ein Schwimmbad, eine Sauna, die von den PatientInnen in der Freizeit genutzt werden können. In der Physikalischen Abteilung gibt es Wannenbäder, Massagen, Fangopackungen etc. Es wird eine Soziotherapie angeboten mit Arbeitserprobungen in Bad Bramstedter Firmen. Für Eßgestörte gibt es Ernährungsberatung und Lehrküche.
In der Klinik herrscht Alkoholverbot. Rauchen darf man nur außerhalb der Klinik und in einem Raucherzimmer im Keller. Selbstverletzendes Verhalten wird nicht sanktioniert. Die medizinische Diagnostikausstattung der Klinik umfaßt u.A. EKG, EEG, Biofeedback und ein Videolabor. Die Klinik hat einen Kooperationsvertrag mit der Medizinischen Fakultät der Universität Lübeck, dementsprechend kann es vorkommen, daß in der Klinik Forschungsvorhaben durchgeführt werden. Einen Aufnahmetermin erhält man in der Regel innerhalb von 3-4 Monaten, bei einer Akuteinweisung auch schneller.
nach oben